近年来，濉溪县医保部门认真贯彻《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，针对慢性病医疗服务和医疗保障存在的短板，立足实际，精准施策，扎实推进城乡居民医保门诊特殊疾病保障创新省级试点工作，在县域医共体城乡居民医保基金按人头总额预算管理（“大包干”）的基础上，对城乡居民门诊慢性病医保基金分乡镇按人头包干使用（“小包干”），结余留用，合理超支分担，探索了一条慢性病医保基金按人头付费的新路径。

精准测算，确定支付标准。根据慢病试点人群上年度人均门诊和住院医保基金支出情况，综合考虑本年度城乡居民医保基金筹资水平和医疗费用增长等因素，通过精算确定试点慢病门诊和住院人头定额标准。2022年试点人群门诊和住院按人头包干医保基金定额标准3700元/人，“两病”（高血压、糖尿病）门诊医保基金定额标准240元/人，家庭医生签约服务100元/人。试点病种由2021年的31组慢性病扩大到41组。2021年—2023年试点人群分别为41938人、44317人、46298人。

精准包保，强化早期干预。坚持试点工作推进与实施家庭医生签约制度相结合，试点医疗机构以行政村（社区）为单位，以高血压、糖尿病为突破口，依托医共体“1+1+N”签约管理团队，大力推行试点人群健康网格化管理，建立了232个健康管理单元。镇卫生院公卫管理人员任单元长，负责单元全面管理工作；县镇两级医生任健康指导员，负责健康指导、业务培训等工作；村卫生室家庭医生签约团队以重点人群签约服务为主线，对试点“两病”和慢性病人群逐一包保到位，从而强化早期干预、早诊早治，推进各项慢性病防治工作在基层落实。全县重点人群家庭医生签约率84.79%。

精准管控，实现试点目标。试点工作主要目标是“提高慢性病的门诊就诊率，控制住院率。”为此，依托医共体牵头医院慢病管理中心，全面推进以牵头医院为指导、县级公共卫生机构为支撑、乡镇卫生院为主体、村卫生室为网底的四级慢病防治网络，明确了各自的功能定位和职责任务，更好落实分级诊疗。探索建设智慧慢病管理应用系统，通过试点投入1000台穿戴式智能监测设备，实现对慢病患者的动态健康监测和精细化管理，辅助家庭医生管理决策。依托信息技术支撑，对慢性病患者进行全面风险评估，优化了“筛、管、防”闭环管理流程，做好慢病患者分级分层分类管理。强化乡镇卫生院慢性病门诊建设，倡导慢性病一体化门诊，积极推进牵头医院专病中心与乡镇卫生院建立慢性病联合病房，提高基层慢性病规范化管理水平。2023年，慢病人群门诊就诊35473人、281684人次，年人均门诊就诊6.08次，较上年人均增加0.93次；慢病人群住院16592人、28743人次，年人均住院0.62次，较上年增加0.09次，慢性病住院率控制在合理水平，慢病患者住院增长率低于参保患者住院增长率。

精准考核，兑现结余分配。建立试点工作推进考核办法，完善“月通报、季点评、年考核”工作机制。县委卫健工委统筹推进试点工作，医保、卫健部门强化工作调度和督导指导，及时研究分析试点工作运行情况，解决试点中存在的问题，确保试点工作平稳推进。2022年，修订完善了试点工作考核评分标准和考核结算分配办法。2021年—2023年，连续三年“小包干”基金出现结余，分别结余1530.66万元、1833.65万元、1153.93万元（包括“两病”试点结余、慢病试点结余、家庭医生签约结余）。依据考核结果，按照县、镇、村4:4:2的比例兑现结余分配。试点结余分配的兑现，充分调动了医共体内各级医疗机构积极性，有效发挥医保基金强基层的作用。（ 濉溪县医保局纪永起）